Aneurismas arteriales

Un aneurisma arterial se define por una pérdida del paralelismo de las paredes arteriales (dilatación), que afecta a todas las capas de la pared arterial, localizada, permanente y, en general, con un diámetro que excede en más del 50% el tamaño del segmento normal adyacente. Su frecuencia está en aumento y afecta, en orden de importancia: aorta > ilíacas > poplíteas > femorales >> troncos viscerales, arterias renales y carótidas. Su manejo consiste en una vigilancia, control de los factores de riesgo y, en algunos casos, una reparación quirúrgica o endovascular.

Es importante distinguir los aneurismas de los pseudoaneurismas (o "falsos aneurismas"), que consisten en la formación de una colección sanguínea extravascular debido a una pérdida de integridad vascular, contenida por el tejido conectivo circundante.

Etiologías y Factores de Riesgo

El factor determinante parece ser una alteración y/o disminución del número de fibras elásticas (elastina, etc.) en la pared arterial, inducida ya sea por anomalías congénitas del tejido conectivo o por infiltrados inflamatorios y aumento de la actividad de proteasas → adelgazamiento y pérdida de resistencia de la pared. Se han identificado varios factores de riesgo.

Ateromatosis

Se cree que es la causa de la mayoría de los aneurismas. Los principales factores de riesgo son el tabaquismo (riesgo relativo = 3-5 para aneurisma de aorta abdominal), el sexo masculino, la hipertensión arterial, la edad (por regla general, la incidencia de los aneurismas aumenta con la edad, con un pico en los países desarrollados entre los 60 y 70 años), dislipidemias, ciertas toxinas (ej: cocaína), etc. Es habitual la asociación con otras condiciones (enfermedad arterial periférica, patologías cerebrovasculares, cardiopatía coronaria, etc.).

Formas Familiares y Factores Genéticos

Existen varias anomalías congénitas y enfermedades raras del tejido conectivo con riesgo de aneurisma: síndrome de Marfan (el aneurisma de aorta ascendente está presente en el 80% de los casos, con riesgo de insuficiencia aórtica, disección o ruptura), síndrome de Ehlers-Danlos (especialmente en el tipo IV), pseudoxantoma elástico, cutis laxa, válvula aórtica bicúspide, síndrome de Turner, etc. → estas anomalías justifican una detección sistemática (Eco-Doppler) de aneurisma aórtico en el paciente y su familia.

Factores Bioquímicos y Arteriopatías Inflamatorias

El papel de la inflamación y la proteólisis es crucial en varias etiologías: enfermedad de Horton, arteritis de Takayasu, enfermedad de Behçet, inflamación idiopática, aneurismas infecciosos (sífilis, tuberculosis, injertos infecciosos debido a bacteriemia [siempre buscar una endocarditis] en alteraciones preexistentes de la pared arterial, etc.).

Causas Mecánicas

Un aneurisma puede desarrollarse aguas abajo de una coartación o estenosis, o como consecuencia de un traumatismo (traumatismos de alta energía, desaceleraciones bruscas, cirugía arterial o de la válvula aórtica, intervención endovascular).

Complicaciones

Varían según la localización del aneurisma. En general, pueden incluir:

• Disección y/o ruptura de aneurisma → principal factor de mortalidad.
• Tromboembolismos → isquemia de extremidades inferiores, accidentes cerebrovasculares isquémicos, infartos viscerales, etc.
• Compresión de estructuras vecinas → trombosis venosa, edema de las extremidades, trastornos urinarios, dolores abdominales, lumbalgias y dorsalgias, neuralgias, etc.
• Complicaciones específicas según la etiología subyacente.

Gestión - aneurismas según la localización

En general, existen tres enfoques posibles:

• Cura quirúrgica
• Tratamiento endovascular
• Suspensión del tratamiento y reevaluación clínica y radiológica periódica

La elección depende de:

• Localización del aneurisma
• Morfología, diámetro y riesgo de rotura del aneurisma
• Edad, comorbilidades y edad del paciente
• Sintomatología y complicaciones

En los artículos correspondientes se analiza un enfoque más detallado para cada tipo de aneurisma:

  Consulte el artículo detallado: Aneurismas aórticos abdominales (AAA)

  Consulte el artículo detallado: Aneurismas aórticos torácicos y toracoabdominales

  Consulte el artículo detallado: Aneurismas ilíacos

  Consulte el artículo detallado: Aneurismas femorales

  Consulte el artículo detallado: Aneurismas poplíteos

Los aneurismas intracraneales (cerebrales) se tratan en el capítulo dedicado a la hemorragia subaracnoidea:

  Consulte el artículo detallado: Hemorragia subaracnoidea (= meníngea) no traumática

Bibliografía

EMC, Traité d'Angéiologie, 2018