Aneurismas poplíteos
Última edición el : 22/09/2024
Los aneurismas poplíteos se definen como dilataciones localizadas que afectan a todas las capas arteriales y cuyo diámetro supera en más del 50% el segmento adyacente o los estándares de referencia. Son raros (incidencia del 0,1 al 2,8% de los casos), pero representan aproximadamente el 70% de los aneurismas periféricos. Son bilaterales en ~50% de los casos y afectan principalmente a hombres (> 90% de los pacientes) mayores de 60 años con aterosclerosis (edad promedio de 65 años).
Etiologías
Sus causas son las mismas que las de cualquier aneurisma, pero en la inmensa mayoría de los casos son de origen aterosclerótico.
Clínica e historia natural
Son asintomáticos en más de un tercio de los casos y se descubren durante una evaluación por otro aneurisma arterial o mediante la palpación de una masa poplítea (sin embargo, más de la mitad de estos aneurismas no son palpables), que puede ser pulsátil, o por la asimetría de los pulsos periféricos en el examen clínico.
En otros casos, se descubren debido a una complicación aguda (++ isquemia aguda de las extremidades inferiores), menos frecuentemente crónica.
Sin tratamiento, el diámetro del aneurisma crece generalmente de 1,5 a 4 mm por año, y el riesgo de complicaciones es del 60 al 75% por año en aneurismas con un diámetro superior a 2 cm.
Complicaciones y patologías asociadas
Consulta el artículo detallado: Isquemia aguda de las extremidades inferiores.
La complicación más frecuente: trombosis y embolización periférica con riesgo de isquemia aguda en las extremidades inferiores. Otras complicaciones aneurismáticas (rotura, compresión, trombosis venosa, infecciones, etc.) son excepcionales.
Además, existe una asociación significativa (en ~50% de los casos) con la presencia de un aneurisma de la aorta abdominal, que siempre debe ser buscado. La presencia de otras lesiones vasculares es habitual, pero varía según la etiología subyacente.
Exámenes complementarios
El examen de primera elección sigue siendo el eco-doppler, con excelente sensibilidad y especificidad. En caso de confirmación, se deberá realizar una angio-TAC o una angio-RM de las extremidades inferiores y el abdomen, tanto para precisar las características morfológicas del aneurisma como el estado de las redes arteriales distales, y para excluir la asociación con otro aneurisma (++ de la aorta abdominal). El uso de angiografía convencional se ha vuelto excepcional, salvo en casos que requieran tratamiento endovascular.
Manejo terapéutico - Tratamientos
Detección y tratamiento sistemático de los factores de riesgo cardiovascular. Tratamiento etiológico específico si corresponde. Manejo específico de las complicaciones (anticoagulación y/o revascularización en caso de isquemia aguda de las extremidades inferiores) y de las patologías asociadas según sea necesario.
Indicaciones quirúrgicas (exclusión mediante injerto venoso fémoro-poplíteo):
- Aneurismas sintomáticos
- Aneurismas asintomáticos si:
- Diámetro aneurismático > 2 cm
- Presencia de trombo parietal
- Oclusión de arterias distales
Dado el escaso historial en esta materia, el tratamiento endovascular solo se recomienda en caso de contraindicación para la cirugía. Sin embargo, se debe discutir según el grado de experiencia del centro de referencia.
En ausencia de indicación quirúrgica: reevaluación y control ecográfico cada 6 meses.
Bibliografía
EMC, Traité d'Angéiologie, 2018
Reed A, Popliteal artery aneurysm, UpToDate, 2024