Hipomagnesemia

Una hipomagnesemia se define por un nivel de magnesio < 0,7 mmol/l, sujeto a las normas del laboratorio de referencia. Se encuentra con frecuencia en pacientes hospitalizados (afecta al 10% de los pacientes, hasta el 70% en la UCI).

Clínica

Debilidad general, irritabilidad, depresión, letargo, parestesias, temblores, hiperreflexia, calambres, tetania, arritmias, signos de Chvostek y Trousseau, fasciculaciones, convulsiones, nistagmo, delirio, coma... También se han descrito varios casos de síndromes de Wernicke (el magnesio es un cofactor esencial para la tiamina pirofosfato).

Una hipocalemia (en el 50% de los casos) y/o una hipocalcemia suelen estar asociadas y deben buscarse siempre !

Etiologías

• Pérdidas renales (magnesuria > 2 mmol/24 horas):
  • Iatrogénico: furosemida, tiazidas, cisplatino, anfotericina B, aminoglucósidos, ciclosporina A, pentamidina...
  • Diuresis osmótica: diabetes y otras causas de poliuria
  • Intoxicación etílica
  • Acidosis metabólica
  • Tubulopatías hereditarias
• Causas extrarrenales (magnesuria < 1 mmol/24 horas):
  • Pérdidas gastrointestinales: esteatorrea, diarrea, malabsorción
  • Redistribución: alcalosis, síndrome del hueso hambriento, pancreatitis (secuestro en el tercer espacio), insulinoterapia, adrenalina
  • Aporte insuficiente, alcoholismo crónico
  • Aumento de las necesidades: embarazo

Exámenes complementarios

• Electrocardiograma (ECG): prolongación del intervalo QT, ondas T más amplias
• Bioquímica: ionograma, función renal
• Recolección de orina de 24 horas: [Mg++] → si > 1-2 mmol/24 horas: pérdidas renales

Manejo terapéutico - Tratamientos

Nota: 1 mg de MgSO4 = 8,12 mEq (4,06 mmol) de magnesio

• Tratamiento etiológico si es aplicable
• Dieta rica en magnesio: frutas, verduras, nueces
• Magnesio oral: 3 a 5 x 4 mmol/día
• Si hipomagnesemia severa (< 0,5 mmol/l): MgSO4 IV 2-3 g (8-12 mmol) en 10-15 ml de una solución al 20% durante 1 a 2 minutos, luego 40 mmol en 5 horas
• ¡Tratar cualquier hipocalcemia e hipocalemia asociadas! ¡Pueden ser refractarias a la suplementación si no se corrige la hipomagnesemia al mismo tiempo!

Bibliografía

EMC, Traité de néphrologie, Elsevier, 2018

Longo DL et al., Harrison - Principes de médecine interne, 18e éd., Lavoisier, 2013