Trombosis venosas medulares

Las trombosis venosas medulares (una forma de accidente vascular medular) son excepcionales. Pueden o no provocar un infarto, que a veces es secundariamente hemorrágico, y generalmente no corresponden a los territorios arteriales (gran variabilidad individual de las redes venosas, desarrollo rápido de colaterales y frecuente multiplicidad de sitios de trombosis).

Aunque son poco conocidas y su manejo está mal codificado, constituyen emergencias médicas. El pronóstico funcional se considera generalmente peor que para las trombosis venosas cerebrales.

Etiologías

• Idiopáticas
• Malformaciones arteriovenosas medulares y durales
• Trombofilias congénitas y adquiridas
• Compresión por tumores extramedulares
• Accidentes de descompresión (microburbujas de nitrógeno)
• Iatrogénicas: esclerosis o ligadura endoscópica de varices esofágicas

Clínica

• Instalación rápida de:
  • Suele comenzar con dolor en la espalda y/o abdominal, irradiando posiblemente a las extremidades inferiores.
  • Seguido después de unas horas por un déficit sensitivo-motor en las extremidades inferiores y trastornos esfinterianos, evolucionando rápidamente hacia una discapacidad severa.

Exámenes complementarios

• RMN medular: ensanchamiento inespecífico del calibre medular (puede simular un tumor o una mielitis). La visualización de la trombosis en secuencias venosas es aleatoria. El infarto generalmente aparece después de la sexta hora (más precocemente en secuencias de difusión), y su topografía puede sugerir un origen venoso.
• Exámenes variables con fines etiológicos según la presentación (cf. trombosis venosas cerebrales).

Manejo terapéutico - Tratamientos

La medicina basada en evidencia en esta área es muy limitada (consenso de expertos) y sigue el manejo de las trombosis venosas cerebrales (que ha demostrado ser muy eficaz).

En situaciones de emergencia: hospitalización + anticoagulación con heparina a dosis terapéuticas + medidas generales (IPP a dosis preventivas, etc.).

Tratamiento etiológico si es aplicable.

Bibliografía

EMC, traité de Neurologie, 2018

Osborn AG et al, Brain, Elsevier, 2018