Neuropatía óptica tabáquico-alcohólica y neuropatía óptica nutricional

Las neuropatías ópticas nutricionales y las neuropatías ópticas (o ambliopía) relacionadas con el alcohol y el tabaco comparten el mismo cuadro clínico. Se encuentran en el contexto de malnutrición severa y/o alcoholismo y/o tabaquismo crónico. Son raras hoy en día.

Elementos de fisiopatología

Los mecanismos de estas neuropatías aún no se comprenden bien. Se imputan clásicamente las deficiencias vitamínicas (particularmente B1, B12 y folatos), la toxicidad directa del alcohol y del tabaco, el estrés oxidativo y las alteraciones microvasculares.

Clínica

Estas neuropatías se caracterizan por una disminución progresiva lenta de la agudeza visual, bilateral, y asimétrica al inicio. Es posible una alteración en la percepción de los colores.

Exámenes complementarios

No se requiere ningún otro examen aparte del examen oftalmológico para el diagnóstico positivo. La presencia de un escotoma central bilateral es sugestiva.

Los otros exámenes (serologías sanguíneas, resonancia magnética centrada en los nervios ópticos, etc.) solo se realizarán en caso de duda sobre otras causas de neuropatías ópticas.

Tratamiento - Manejo

• Desintoxicación etílica y tabaquismo: → Recuperación lenta de la agudeza visual habitual. Las secuelas definitivas son frecuentes, particularmente en casos de neuropatía ya avanzada.
  • Insistir al paciente que, sin desintoxicación, la evolución hacia una ceguera definitiva es lo habitual.
• Suplementación vitamínica (B1, B6, B12, folatos) y mejora de la nutrición.

Bibliografía

Bradley WG et al., Neurology in clinical practice, 5th ed., Butterworth-Heinemann, e-dition, 2007

EMC, Traité de Neurologie, 2018

Osborne B, Optic neuropathies, UpToDate, 2018