Hiperpotasemia

La hiperpotasemia se define como una concentración de potasio en sangre > 5 mmol/l, sujeto a las normas específicas del laboratorio de referencia. Es el trastorno electrolítico más grave.

Clínica

La hiperpotasemia es más sintomática cuando se instaura rápidamente. Los síntomas pueden incluir parestesias, debilidad, hiperreflexia seguida de hiporreflexia, confusión y arritmias potencialmente fatales (fibrilación ventricular y asistolia). En el electrocardiograma (ECG), puede observarse ensanchamiento del QRS (++ a > 7,5 mmol/l), aplanamiento de la onda P, inversión del segmento ST y ondas T elevadas.

La hiperpotasemia es una emergencia a > 6 mmol/l, con riesgo inminente de paro cardíaco a > 7 mmol/l. La hipocalcemia asociada es un factor agravante.

Exámenes complementarios

• ECG: ondas T puntiagudas, ensanchamiento del QRS, bloqueos auriculoventriculares (BAV), bloqueos de rama, bradicardia, extrasístoles, FV, asistolia
• Análisis de sangre: ionograma, CK y LDH (citolisis), creatinina (insuficiencia renal), hemograma completo
• Ionograma urinario
• Gasometría: ¿acidosis?
• Prueba de ACTH: niveles de cortisol → 250 microg IV → niveles de cortisol después de 1 hora (enfermedad de Addison: respuesta < 8 microg/dl)

Etiologías

Las causas más comunes son, con mucha diferencia, la insuficiencia renal aguda o crónica, las lisis celulares (++ en rabdomiolisis), la acidosis y las causas iatrogénicas (diuréticos ahorradores de potasio, betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, heparina, antiinflamatorios no esteroideos, ingesta excesiva de potasio). También se debe considerar el hipoaldosteronismo y descartar las pseudohiperpotasemias (hemólisis en el tubo, torniquete demasiado apretado, aspiración demasiado rápida).

Manejo terapéutico - Tratamientos sintomáticos

Si K+ está entre 5 y 6 mmol/l:

• Suspender toda ingesta de potasio y seguir una dieta baja en potasio
• Resinas de intercambio iónico: 15-30 g (1-2 cucharadas) de kayexalato de sodio o calcio por vía oral cada 2 horas (~3 veces)

Si K+ > 6 mmol/l o alteraciones en el ECG: ¡URGENCIA! Notificar a un intensivista y combinar los siguientes enfoques (el calcio y el bicarbonato actúan en la primera hora):

• Dieta baja en potasio
• Insulina: 10-20 U de Actrapid + 50 ml de glucosa al 50% o 500 cc de glucosa al 10% IV en 15 minutos, repetir si es necesario
• Bicarbonato de sodio 50-100 mEq IV (! indicado ++ en acidosis metabólica, contraindicaciones: alcalosis, hipernatremia, oligoanuria, hipertensión)
• Resinas de intercambio iónico: 15-30 g de kayexalato de sodio o calcio por vía oral cada 2 horas (~3 veces)
• 1 g de gluconato o cloruro de calcio IV en 2-5 minutos, repetir después de 5-10 minutos si es necesario
• Salbutamol IV 0,5-2 mg en 500 cc de glucosa al 5% en 15 minutos
• Hemodiálisis en caso de deterioro severo, insuficiencia renal o hiperpotasemia refractaria y potencialmente mortal
• Si la función renal está preservada: reposición agresiva de líquidos + furosemida en dosis altas IV
• Monitoreo, considerar traslado a la UCI

Bibliografía

EMC, Traité de néphrologie, Elsevier, 2018

Longo DL et al., Harrison - Principes de médecine interne, 18e éd., Lavoisier, 2013