Hipermagnesemia

Hipermagnesemia se define como un nivel sérico de magnesio superior a 0,9 mmol/l, sujeto a los estándares específicos del laboratorio de referencia. Es un trastorno electrolítico raro y generalmente asintomático o poco sintomático. Los casos graves que amenazan la vida son excepcionalmente raros y suelen encontrarse en pacientes con insuficiencia renal (pre)terminal o fallo multiorgánico.

Clínica

La hipermagnesemia es raramente sintomática.

Sin embargo, a veces pueden observarse las siguientes manifestaciones: hipotensión, hiporreflexia, debilidad muscular, arritmias, alteración de la conciencia hasta el coma, riesgo de paro cardiorrespiratorio.

La gravedad clínica es proporcional a la gravedad biológica:

• Si < 2 mmol/l: generalmente asintomática
• Si 2 a 4 mmol/l: náuseas, vómitos, parestesias ++
• Si > 4 mmol/l (grave): posibles trastornos musculares, alteración de la conciencia, trastornos de la conducción cardíaca
• Si > 8 mmol/l: riesgo inminente de paro cardiorrespiratorio

Etiologías

• Insuficiencia renal crónica (pre-terminal o en hemodiálisis) ++++
• Hiperparatiroidismo, hipotiroidismo, Addison, antiácidos que contienen magnesio, intoxicación por litio, acidosis metabólica, administración de sulfato de magnesio, etc.

Exámenes complementarios

• Electrocardiograma (ECG): posibles ondas T picudas, bloqueo auriculoventricular (BAV)
• Pruebas de laboratorio: urea, creatinina, panel completo de electrolitos

Manejo terapéutico - Tratamientos

• Suspender los aportes de magnesio y tratar la causa subyacente si es posible
• En caso de hipermagnesemia sintomática:
  • 1 g de gluconato o cloruro de calcio IV en 2 a 5 minutos, se puede repetir después de 5 a 10 minutos
    • Alternativa: infusión de G5 + insulina
  • Perfusiones abundantes + furosemida
  • Considerar hemodiálisis en caso de deterioro clínico a pesar del tratamiento o en casos de hipermagnesemia grave

Bibliografía

EMC, Traité de néphrologie, Elsevier, 2018

Longo DL et al., Harrison - Principes de médecine interne, 18e éd., Lavoisier, 2013