Hiperfosfatemia

Una hiperfosfatemia se define como un nivel de fosfato superior a 1,45 mmol/l, sujeto a las normas del laboratorio de referencia. Es rara y generalmente asintomática.

Ocurre con mayor frecuencia en situaciones esperadas: insuficiencia renal o lisis celular (necrosis extensas, síndrome de lisis tumoral). Existe una variación circadiana en los niveles de fosfato de hasta 0,4 mmol/l (valores más bajos por la mañana que por la noche).

Clínica

La hiperfosfatemia generalmente es asintomática. Sin embargo, en algunos casos se puede observar una progresión de la insuficiencia renal crónica, hiperparatiroidismo secundario y sus manifestaciones (dolor, fracturas patológicas, ...), prurito y calcificaciones (vasculares, renales, pulmonares), ...

Es importante señalar que la hiperfosfatemia puede acompañarse de hipocalcemia, que siempre debe buscarse.

Etiologías

• Aumento de la ingesta exógena de fosfato:
  • Laxantes, enemas
  • Infusiones
• Redistribución del compartimento intracelular al extracelular:
  • Síndrome de lisis tumoral
  • rabdomiólisis
  • Hemólisis
  • Acidosis metabólica
• Alteración en la eliminación (el mecanismo más frecuente) y reabsorción tubular excesiva:
  • Insuficiencia renal aguda o crónica
  • Extracción insuficiente durante la diálisis
  • Hipertiroidismo, (pseudo)-hipoparatiroidismo, acromegalia
  • Tratamiento con bifosfonatos, inhibidores de FGFR, vitamina D
  • Calcinosis tumoral familiar

Manejo terapéutico - Tratamientos

• Tratamiento etiológico si es posible, especialmente útil en casos de ingesta exógena excesiva
• En casos de lisis celular: infusiones salinas isotónicas/alcalinas
• En casos de insuficiencia renal significativa:
  • Dieta restringida en fosfatos (800 mg/día) = limitar la ingesta de proteínas
  • Quelantes de fosfato (CaCO3, ½ a 2 sobres de eucálcico/día, durante las comidas, controlar los niveles de calcio)
  • Considerar paratiroidectomía en casos de hiperparatiroidismo secundario mal controlado