Angiodisplasias digestivas

Las angiodisplasias digestivas son lesiones arteriovenosas degenerativas que se localizan con mayor frecuencia en el colon derecho y el ciego. Representan entre el 5 y el 10% de las hemorragias digestivas bajas, pero serían la causa principal de las hemorragias digestivas "ocultas" (30% según algunas series anatomo-patológicas). La mayoría de los casos afectan a pacientes mayores de 50 años. La posible asociación con una estenosis aórtica (hasta el 25% de los casos según algunas series) es muy discutida.

Clínica

Las manifestaciones de las angiodisplasias digestivas son hemorragias digestivas bajas recurrentes (90% de resolución espontánea) de severidad variable. La aparición de hemorragias masivas con estado de shock es rara.

La sospecha diagnóstica surge a partir de la repetición de hemorragias digestivas bajas o, con frecuencia, en el contexto de una evaluación tras el descubrimiento incidental de una anemia.

Exámenes Complementarios

La biología a menudo revela anemia crónica leve a moderada de tipo ferropénico.

Los principales exámenes útiles siguen siendo la endoscopia y la arteriografía (tronco celíaco y arterias mesentéricas), aunque las reconstrucciones por tomografía computarizada (TC) parecen ser prometedoras. En casos de negatividad y fuerte sospecha clínico-biológica, una gammagrafía con glóbulos rojos marcados con Tc puede identificar una fuente de sangrado oculto.

Manejo Terapéutico - Tratamientos

Además de las medidas puramente de soporte en caso de anemia mal tolerada, el tipo de tratamiento dependerá de la sintomatología, su carácter recurrente, la extensión de la angiodisplasia, la edad y el estado general del paciente.

• Angiodisplasia asintomática descubierta fortuitamente: Abstención. Simple seguimiento clínico.
• Sintomática en un paciente muy anciano o frágil: Considerar un tratamiento médico (octreótido 2 x 0,1 mg SC o vasopresina IV) y evitar los anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios salvo indicaciones absolutas.
• Otros casos: Tratamientos endoscópicos (escleroterapia, láser, etc.)
• Hemorragias abundantes y recurrentes a pesar del tratamiento endoscópico: Resección quirúrgica segmentaria.

Bibliografía

Hawkey CJ et al., Textbook of clinical Gastroenterology and Hepatology, 2d edition, Wiley-BlackWell, 2012

Saltzman JR, Angiodysplasia of the gastrointestinal tract, UpToDate, 2022